公司管理模式有哪几种,企业管理的四种方法

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编者按：

党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央的坚强领导下，我国护理工作发展迅速，取得了显著成效：护士队伍持续发展壮大、队伍素质不断提升，护理服务能力持续提高、服务领域不断拓展。为宣传党的十八大以来护理事业改革创新亮点和辉煌发展成就，以实际行动迎接党的二十大胜利召开，本刊于2022年8月—11月开设“一切为了人民健康——我们这十年”专栏。专栏主要聚焦健康中国行动、优化生育政策、健康老龄化、深化医改、疫情防控、公立医院高质量发展等重点任务，从不同角度、多个层面挖掘卫生健康方针政策与人民群众切身利益相关的特色内容，展示十八大以来卫生健康各领域取得的进展成效以及带给群众的健康获得感，为卫生健康事业发展营造良好社会环境。

目的：以效率医疗为指导，观察全程护理管理模式对全髋关节、全膝关节置换患者医疗效率指标及住院满意度的影响。方法：以2020年2月至8月住院的全髋关节、全膝关节置换患者为对照组，以2020年9月至2021年3月的住院患者为实验组，比较全程管理模式应用前后患者的平均住院日和住院总费用并调查全程护理管理模式应用后实验组患者的住院满意度。结果：应用全程护理管理模式后，全髋关节置换患者的平均住院日由 （7.69±2.32) 天缩短至（5.24±1.34) 天（P<0.001），住院费用由（52 436±6 386) 元减少到（47 435±5 383) 元（P<0.001）。全膝关节置换患者的平均住院日由（8.68±2.92) 天缩短至（5.47±1.77) 天（P<0.001），住院费用由（45 780±4 012) 元减少到（39 796±4 489) 元（P<0.001）。实验组患者住院满意度达到100%。结论：效率医疗背景下的全程护理管理模式能明显缩短全髋关节、全膝关节置换患者住院日和降低住院费用，提高住院满意度，促进效率医疗。

效率医疗是以质量和安全为前提，强调充分利用医疗资源，以极短时间、极佳质量、相对节约费用为特点，以实现服务更多患者为目的。推进效率医疗改革，是健全现代医院管理制度的有效抓手。

我院全髋关节、全膝关节置换手术量较大，为进一步缩短患者平均住院日、降低住院费用、提高患者住院满意度，经过医院各部门领导及专家商议，选择全髋关节、全膝关节置换术患者为首批纳入全程护理管理模式的病种，经过实践取得较好效果，汇报如下。

1 研究对象

选取我院2020年2月—8月和2020年9月至2021年3月收住的全髋关节或全膝关节置换预住院患者为研究对象。

以2020年2月—8月收住的患者为对照组，以2020年9月至2021年3月收住的患者为实验组。

2 研究方法

（1）对照组

对照组采取常规护理方法，临床护士进行入院评估和围手术期健康宣教，检查各项检查完整性并核查结果。术后除常规护理外，进行快速康复指导，做好疼痛管理及关节置换后功能锻炼指导，同时做好营养管理及心理支持等。在患者出院日进行满意度采集，出院后2周进行电话随访。对照组患者未接受入院前的护理评估、健康教育及术前检查结果的核查。

（2）实验组

实验组患者接受全程管理师提供的精细化管理措施，包括院前、院中、院后的各项监督干预措施。

• 构建全程管理中心

2020年9月，我院创立患者全程管理中心。医院成立了效率医疗领导小组和工作小组，综合协调、统筹共建，动员全院人员共同推进改革的进行。全程管理中心设立了以护士为主导的全程管理师岗位，由院领导牵头，各部门、各科室协同工作，医务部、护理部制定相关制度和流程。医疗组门诊评估后开具预住院单，床位协调处完成院前检查及患者收住院，医疗护理组完成院中治疗护理。

• 院前精细化护理管理措施

（1） 精准化院前护理评估。

（2）基于回授模式给予患者院前健康教育管理。

（3）院前特殊治疗及用药的管理。

（4）院前检查的护理管理。

（5）督促床位协调处及时收住患者。

• 院中精细化护理管理措施

（1）快速康复外科联合身心干预。

（2）协助患者术后疼痛管理。

（3）督促患者术后进行功能锻炼。

• 院后精细化护理管理措施

在患者出院后第1天、第7天，术后1个月、2个月时，全程管理师分别予以专科随访管理。全程管理师通过面对面、电话、微信或互联网医院等方式了解患者情况，进一步给予患者指导，让患者在饮食管理、切口管理、疼痛管理、心理支持、功能锻炼、远期康复等方面得到高质量的延续护理。

（3）评价指标

• 医疗效率指标

统计两组患者的平均住院日、术前住院日及术后住院日、住院费用。

• 住院满意度

随机选择实验组患者60例（全髋关节置换患者25例、全膝关节置换患者35例），分别对全程管理师、临床医生、临床护士进行满意度评价。

（4）统计学方法

用Excel软件整理数据，用SPSS 23.0软件统计分析数据，计量资料表示为均数±标准差，采用t检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

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结果

（1）两组患者一般资料的比较

全髋关节置换患者对照组55例，实验组37例，对照组患者年龄为（58.98±9.98) 岁，实验组患者年龄为（62.84±9.26) 岁，两组年龄比较差异无统计学意义（t=1.898，P=0.061）。对照组男性27例，女性28例；实验组男性16例，女性21例，两组性别比较差异无统计学意义（χ2=0.304，P=0.581）。全膝关节置换患者对照组94例，实验组70例，对照组年龄为（67.84± 6.84) 岁，实验组年龄为（66.74± 7.22) 岁，两组年龄比较差异无统计学意义（t=0.985，P=0.326）。对照组男性34例，女性60例；实验组男性20例，女性50例，两组性别比较差异无统计学意义（χ2=1.049，P=0.306）。

（2）两组患者医疗效率指标的比较

除两组全髋关节置换患者的术后住院日比较，差异无统计学意义外，实验组患者的平均住院日、术前住院日、住院费用均减少（P<0.001），详见表1。

实验组全膝关节置换患者平均住院日、术前住院日、术后住院日、住院费用均减少（P<0.001），详见表2。

（3）患者住院满意度

实验组所选患者对全程管理师、临床医生、临床护士的工作满意度均勾选满意，全部达到100%。

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讨论

（1）全程护理管理模式的应用可降低髋、膝关节置换患者的平均住院日

平均住院日是效率医疗中最重要的效率评价指标。本研究经过了全程管理师院前、院中的精细化管理及督查后，髋、膝关节置换患者院前完成所有检查，院中尽快手术、尽早锻炼，杜绝不合理措施以降低平均住院日。具体做法是除了核查符合全麻手术的各检查项目外，还要核查符合骨科专科的各项目，有缺项或异常立即联系医生补开医嘱，让患者补做或重做；评估有基础疾病的患者劝其先去门诊就诊，节省了收住后住院会诊的时间，通过以上各项措施缩短了平均住院日。全髋关节置换患者的平均住院日由全程管理模式应用前的（7.69±2.32) 天缩短至（5.24±1.34) 天，全膝关节置换患者平均住院日由全程管理模式应用前的（8.68±2.92) 天缩短至（5.47± 1.77）天。应用该模式有效提高了医疗效率指标，促进了效率医疗建设，从而提高了护理质量。

（2）全程护理管理模式的应用可有效降低髋、膝关节置换患者住院费用

术后全程管理师协助进行疼痛管理、功能锻炼管理等，与护士长沟通监督术后用药、材料费等的合理使用，降低了单日费用，同时因缩短了平均住院日，住院费用也随之下降。研究中全程管理师在患者术后1天即介入功能锻炼指导，有利于提高患者锻炼依从性，缩短住院日。

（3）全程护理管理模式的应用可获得髋、膝关节置换患者较高的住院满意度

患者从门诊开具预入院单到术前检查完毕，再到入院、手术、出院后的每一过程，由全程管理师事无巨细地持续管理，使患者获得高度的安全感，护患之间建立了紧密的合作关系，患者明确知道自己每一步要做什么，为什么做，如何正确地做。全程管理师运用快速康复联合身心干预法改善患者的不良情绪，使患者对全程管理师充满信任。因健康教育后患者容易遗忘大部分信息，所以本研究运用回授式健康教育法来提高患者健康教育内容的接受程度。同时全程管理师联合医生、护士、康复师为患者做好术后规范化疼痛管理，患者疼痛评分控制在2分以下，使患者在较舒适的状态下完成快速康复及功能锻炼，患者锻炼依从性好、正确性高。整个院前、院中、院后过程中，全程管理师为患者做好指导与咨询，力所能及地为患者解决出现的问题，获得较高的患者满意度评价。

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小结

综上所述，效率医疗背景下的全程护理管理模式属于全程无缝闭环护理管理，各项措施具有前瞻性、计划性，每个阶段都有连续性，参与的工作人员都极具专业性，做到了个案化管理。应用该模式实现了缩短患者平均住院日、降低住院费用，提高医疗效率指标的目标，从而提升了医疗护理管理质量，同时改善了患者就医体验感，获得了较高的住院满意度，达到了医院资源成本最小化、综合效益最大化的目标，值得在普通预住院患者、复杂日间手术患者中借鉴推行。但因为全程护理管理模式处于初步实践探索阶段，本研究尚存在一定的局限性，希望随着全程护理管理模式的深入实践，在接下来的工作中能取得更多的成功经验。

（本文刊载于《中国护理管理》杂志2022年第22卷第10期）

文章链接：

http://www.zghlgl.com/CN/10.3969/j.issn.1672-1756.2022.10.011

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